Praktische Vorbereitung auf die Prüfung

Fachperson Krankenversicherung
mit eidgenössischem Fachausweis

Für den Erfolg der Prüfung
des eidgenössischen Fachausweises für Krankenversicherungsfachleute.

Dauer

12 Monate Ausbildung: Hybrid-, Online- und Präsenzunterricht

Anfang

Wählen Sie zwischen unserem Schulbeginn im Februar, Mai oder September.

Ansatz

Hochkarätige aktive Ausbilder und individuell zugeschnittener Unterricht.

Schulgeld

CHF 10’900.-. Wird 50% von der Konföderation* erstattet.

Hintergrund und Herausforderungen

Das Schweizer Gesundheitssystem ist eines der komplexesten und anspruchsvollsten der Welt. Es wird durch das KVG geregelt und umfasst eine Vielzahl von Akteuren - Versicherer, Leistungserbringer, Behörden, Versicherte -, deren Interaktionen durch ein sich ständig weiterentwickelndes Gesetzeswerk geregelt werden. Angesichts des wachsenden Drucks auf die Gesundheitskosten, der regelmässigen Reformen des gesetzlichen Rahmens und der steigenden Ansprüche der Versicherten können sich die Fachleute in diesem Sektor nicht mehr mit einer grundlegenden operativen Beherrschung begnügen.

Der eidgenössische Fachausweis "Krankenversicherungsfachmann/-frau" entspricht genau dieser Realität: Er bescheinigt vertiefte, gesamtschweizerisch anerkannte Kompetenzen, die die Kundenberatung, die Leistungsbearbeitung, die versicherungsübergreifende Koordination und die Bewältigung komplexer Situationen umfassen. Dieser geschützte Titel, der vom SEFRI vergeben wird, positioniert seinen Inhaber als Referenzexperten innerhalb seiner Organisation, der in der Lage ist, Führungs- oder Fachverantwortung zu übernehmen. In einem Sektor, in dem der Mangel an qualifizierten Profilen dokumentiert ist und die Nachfrage nach hoch spezialisierten Kompetenzen ungebrochen ist, stellt das Erlangen dieses eidgenössischen Fachausweises einen starken strategischen Hebel dar, sowohl für die individuelle berufliche Entwicklung als auch für die Leistung von Teams.

Ihre Meinung

Programm

Modul A: Grundlagen und Beratung

Beratung von Krankenversicherungskunden: Versicherungspflicht, Ausnahmen und Sistierungen, besondere Versicherungsformen, Abschluss und Wechsel von Versicherungen nach KVG und VVG, Finanzierung. Analyse individueller Situationen, um geeignete Lösungen vorzuschlagen, die dem geltenden gesetzlichen Rahmen entsprechen.

Modul B: Leistungen

Bearbeitung des Leistungsanspruchs: Prüfung des Leistungsanspruchs, Kostenbeteiligung, Rechnungskontrollen, Beantwortung von Fragen zu abgerechneten Leistungen, Wirtschaftlichkeit. Konsequente Anwendung der gesetzlichen Grundlagen und der Grundsätze der Effizienz bei der Bearbeitung von Versichertendossiers.

Modul A+B Bilaterale

Internationale Dimension: Umsetzung der Versicherungspflicht und des Leistungsanspruchs im Rahmen internationaler Abkommen. Berücksichtigung der Besonderheiten im Zusammenhang mit der grenzüberschreitenden Mobilität und mit Versicherten, die eine Tätigkeit im Ausland ausüben.

Modul C: Koordination

Koordination mit Stakeholdern: Zuständigkeiten anderer Sozialversicherungen, Regress, versicherungsübergreifende Zusammenarbeit, Auskünfte zur Koordination. Steuerung der Interaktionen zwischen Institutionen, um eine kohärente und lückenlose Versorgung der Versicherten zu gewährleisten.

Modul D: Tagessätze

Zweck und Formen von Taggeldversicherungen, Anbieter, Berechnung von Taggeldern, Koordination mit anderen Versicherungen. Beherrschung der Berechnungsmechanismen und der Anspruchsvoraussetzungen in verschiedenen Situationen, insbesondere bei Arbeitsunfähigkeit.

Querschnittsmodul: Soziale Sicherheit und Recht

System der Sozialversicherung als Teil der Sozialpolitik, Entstehung und Entwicklung, beteiligte Akteure. Bearbeitung von privat- und öffentlich-rechtlichen Rechtsstreitigkeiten im Bereich der Krankenversicherung. Entwicklung eines umfassenden Verständnisses der rechtlichen und institutionellen Herausforderungen, die den Rahmen des Systems bilden.

Simon Pawolleck

Lassen Sie uns über Ihr Ausbildungsprojekt sprechen!

Simon Pawolleck - Ausbildungsleiter

Diese Firmen bilden sich bereits mit uns weiter

OSAM-Kunden - Unternehmen

FAQ

Zwei Profile werden zur Berufsprüfung zugelassen: 

Profil A - EFZ als Kauffrau/Kaufmann der santésuisse-Branchen (Krankenversicherung, Sozialversicherung oder Privatversicherung) und mindestens zweieinhalb Jahre Berufspraxis in der Krankenversicherung nach KVG nachweisen können.

Profil B - Inhaber/in eines anderen EFZ oder einer gleichwertigen Qualifikation (eidgenössische Maturität, anerkannter Abschluss einer Handelsmittelschule) sein und mindestens dreieinhalb Jahre Berufspraxis nachweisen, davon mindestens zwei Jahre im Bereich der Krankenversicherung nach KVG.

Diese Vorbereitung richtet sich an Berufsleute, die im Bereich der sozialen Krankenversicherung (KVG) tätig sind und ihre Kompetenzen mit einem eidgenössisch anerkannten Titel validieren und vertiefen möchten.

Sie eignet sich besonders für Leistungssachbearbeiter, Kundenberater, Koordinationsbeauftragte und Verwaltungsmitarbeiter, die bei Krankenkassen, Sozialversicherern oder ähnlichen Strukturen tätig sind.

Sie eignet sich für alle Personen, die in ihrer Organisation eine Fach- oder Führungsposition übernehmen oder ihren Wert auf dem Arbeitsmarkt im Gesundheitssektor steigern möchten.

Die eidgenössische Berufsprüfung für Krankenversicherungsspezialistinnen und -spezialisten wird durchgeführt einmal im Jahr, im Frühjahr unter der Verantwortung von santésuisse, der Dachverband der Schweizer Krankenversicherer. Sie wird in der Schweiz in den drei Landessprachen (Deutsch, Französisch, Italienisch) abgehalten, und jeder Kandidat legt die Prüfung in seiner Ausbildungssprache ab.

Die Anmeldung erfolgt mit dem offiziellen Formular beim Sekretariat der Berufsprüfung. Jeder Kandidat ist persönlich für seine Anmeldung verantwortlich und muss die erforderlichen Zeugnisse und Bestätigungen beilegen. Der Zulassungsentscheid wird mindestens drei Monate vor Beginn der Prüfung schriftlich mitgeteilt.

Die genauen Daten für jede Sitzung werden veröffentlicht von santésuisse am Ende des vorherigen Jahres. Wir empfehlen Ihnen, regelmässig die offizielle Website zu besuchen oder sich an OSAM Formations zu wenden, um informiert zu werden, sobald die Anmeldefrist beginnt.

Diese Schulung ist vollständig anpassbar (Inhalt, Format, Sprache). Kontaktieren Sie uns, um ein kostenloses Angebot zu erhalten.

Mit der Berufsprüfung soll überprüft werden, ob die Kandidatinnen und Kandidaten die notwendigen Kompetenzen erworben haben, um eine anspruchsvolle berufliche Tätigkeit in der sozialen Krankenversicherung und verwandten Bereichen kompetent ausüben zu können. Santesuisse

Er besteht aus drei verschiedene schriftliche Prüfungen, Die Schülerinnen und Schüler haben die Möglichkeit, sich in einer Reihe von Fächern, die alle Fächer des offiziellen Referenzrahmens abdecken, auszuprobieren:

Prüfung 1 -> Grundversicherung (KVG): Kundenberatung, Versicherungspflicht, Leistungen, Kostenbeteiligung, Finanzierung.

Prüfung 2 -> Soziale Zusatzversicherungen und Koordination: Interaktion mit anderen Sozialzweigen (UV, IV, EO, Taggelder), Verwaltung von Regressen, internationale Dimension und bilaterale Abkommen.

Prüfung 3 -> Querschnittlicher praktischer Fall: Behandlung einer komplexen Situation, die mehrere Bereiche des Referenzrahmens betrifft und die Fähigkeit der Bewerberin oder des Bewerbers zur Analyse, zur Anwendung des Rechts und zum Vorschlagen konkreter Lösungen unter Beweis stellt.

Die Prüfungen werden schriftlich abgelegt. Erlaubte Hilfsmittel (Gesetzessammlungen usw.) werden in den offiziellen Richtlinien, die vor jeder Sitzung veröffentlicht werden, angegeben. Im Anschluss an die Notenkonferenz informiert die Prüfungskommission die Kandidatinnen und Kandidaten schriftlich über ihre Ergebnisse. Den Kandidaten, die die Prüfung bestanden haben, wird vom SEFRI der eidgenössische Fachausweis verliehen.

Kontaktieren Sie uns für weitere Informationen!

ANMELDUNGSFORMULAR

Das OSAM-Netzwerk

Newsletter zu aktuellen Themen aus den Bereichen Karriere, Personalwesen und Weiterbildung

Abonnieren Sie unseren monatlichen Newsletter!

OSAM Ausbildungen / Ausbildung Krankenversicherungsfachmann/-frau mit eidgenössischem Fachausweis