Spécialiste en assurance-maladie
avec brevet fédéral

Deux profils sont admis à l’examen professionnel : 

Profil A — Être titulaire du CFC d’employé/e de commerce des branches santésuisse (assurance-maladie, assurances sociales ou assurance privée) et justifier d’au moins 2 ans et demi de pratique professionnelle dans l’assurance-maladie selon la LAMal.

Profil B — Être titulaire d’un autre CFC ou d’une qualification équivalente (maturité fédérale, diplôme reconnu d’école de commerce) et justifier d’au moins 3 ans et demi de pratique professionnelle, dont au moins 2 ans dans le domaine de l’assurance-maladie selon la LAMal.

Cette préparation s’adresse aux professionnels actifs dans le domaine de l’assurance-maladie sociale (LAMal) qui souhaitent valider et approfondir leurs compétences par un titre fédéral reconnu.

Elle est particulièrement adaptée aux gestionnaires de prestations, conseillers clientèle, chargés de coordination et collaborateurs administratifs évoluant au sein de caisses-maladie, assureurs sociaux ou structures connexes.

Elle convient à toute personne souhaitant accéder à une fonction de spécialiste ou de cadre dans son organisation, ou renforcer sa valeur sur le marché de l’emploi dans le secteur de la santé.

L’examen professionnel fédéral de Spécialiste en assurance-maladie est organisé une fois par an, au printemps, sous la responsabilité de santésuisse, l’association faîtière des assureurs-maladie suisses. Il se tient en Suisse, dans les trois langues nationales (français, allemand, italien), et chaque candidat passe l’examen dans sa langue de formation.

L’inscription se fait au moyen du formulaire officiel auprès du secrétariat de l’examen professionnel. Chaque candidat est personnellement responsable de son inscription et doit joindre les certificats et confirmations requis. La décision d’admission est communiquée par écrit au moins trois mois avant le début de l’examen.

Les dates précises de chaque session sont publiées par santésuisse en fin d’année précédente. Nous vous invitons à consulter régulièrement le site officiel ou à vous rapprocher d’OSAM Formations pour être informé dès l’ouverture des inscriptions.

Cette formation est entièrement personnalisable (contenu, format, langue). Contactez-nous pour obtenir un devis offert.

La formation est proposée au tarif de CHF 12 900.–, taxes d’examen fédéral non comprises.

Bonne nouvelle : la Confédération peut rembourser jusqu’à 50 % de vos frais de formation. Depuis 2018, la Confédération rembourse 50 % des frais de cours préparant à un brevet fédéral, dans la limite de CHF 9 500.–, à condition que le candidat se présente à l’examen fédéral après le cours. Le droit à la subvention est indépendant du résultat obtenu à l’examen. 

Concrètement, pour une formation à CHF 12 900.–, vous pouvez percevoir un remboursement de CHF 6 450.–, ramenant votre investissement net à CHF 6 450.–.

Conditions pour en bénéficier :

• Suivre un cours figurant sur la liste des cours préparatoires du SEFRI, payer les frais de cours soi-même et avoir son domicile légal en Suisse au moment de passer l’examen.
• La demande de subvention est soumise après avoir passé l’examen fédéral, en présentant les factures et attestations de paiement via le portail en ligne du SEFRI.

Pour plus d’informations sur la subvention fédérale :  c’est ici.

Prenez aussi en considération, que le prix de l’examen n’est pas inclus dans la préparation. Il est dépendant du centre d’examen, le prix est d’environ CHF 2000.-.

L’examen professionnel vise à vérifier que les candidats ont acquis les compétences nécessaires pour exercer avec compétence une activité professionnelle exigeante dans l’assurance-maladie sociale et les domaines apparentés. Santesuisse

Il se compose de trois épreuves écrites distinctes, couvrant l’ensemble des matières du référentiel officiel :

Épreuve 1 —> Assurance de base (LAMal) : conseil client, obligation de s’assurer, prestations, participation aux coûts, financement.

Épreuve 2 —> Assurances sociales complémentaires et coordination : interaction avec les autres branches sociales (AA, AI, APG, indemnités journalières), gestion des recours, dimension internationale et accords bilatéraux.

Épreuve 3 —> Cas pratique transversal : traitement d’une situation complexe mettant en jeu plusieurs domaines du référentiel, démontrant la capacité du candidat à analyser, appliquer le droit et proposer des solutions concrètes.

Les épreuves se déroulent par écrit. Des moyens auxiliaires autorisés (recueils de lois, etc.) sont précisés dans les directives officielles publiées avant chaque session. À l’issue de la conférence des notes, la commission d’examen informe les candidats par écrit de leurs résultats. Le brevet fédéral est décerné par le SEFRI aux candidats ayant réussi l’examen.